2017年04月03日
内視鏡【顕微内視鏡観察】は、細胞レベルの診断が可能である。拡大内視鏡は80〜100倍だが、間もなく拡大率が380倍で、生体内の細胞を生きた状態で診断できる。
「田尻久雄著：これからの内視鏡医療・はどこまで進化しているのか、學士會会報No917(2016-II)」は参考になる。著者は日本消化器内視鏡学会理事長・東京慈恵会医科大学教授・北大医・昭51卒である。内視鏡【顕微内視鏡観察】の印象に残った部分の概要を自分なりに補足して纏めると以下のようになる。
１．内視鏡【顕微内視鏡観察】は、研究の場では、今や細胞レベルの診断が可能である。現在、臨床で使用されている拡大内視鏡は80〜100倍だが、オリンパス社が開発し、間もなく臨床で使用される内視鏡「エンドサイトスコープ」(ECS)は拡大率が380倍で、生体内の細胞を生きた状態で診断できる。。食道の粘膜を染め、ECSを用いて380倍に拡大して観察すると、細胞の核が均一ならば正常な食道、核が大小不同だったり形が不均一だったりすると癌細胞、癌と正常域の境界がわかる。
２．ECSで判定を下した655例の画像を病理医5人に見てもらったところ、食道癌患者が検査で陽性と出る割合は88%、食道癌患者でない人が検査で陰性と出る割合)は100%だった。
３．顕微内視鏡観察にはもう1つ、「共焦点レーザー内視鏡」がある。ECSは生体内の表面の細胞を観察するだけだが、共焦点レーザー内視鏡は半導体レーザーでスキャンすることで、粘膜表層から250μmの深さまで観察できる。細胞核が生体内で動いている姿を、顕微鏡で覗くように、1000倍の倍率で観察できる。慢性胃炎や癌も、組織を採取して病理医の知見を待つことなく、顕微内視鏡で診断できる。
４．顕微内視鏡【分子イメージング診断】は、生体を細胞レベルで観察する技術だが、2020年までに臨床で分子レベルの診断を実現し、細胞レベルから分子レベルまで、質的な変化を蛍光強度で観察し、癌関連の分子の存在量と部位を特定すると考えている。
５．大変なのは、蛍光プローブという特定の分子と反応すると、分子構造が変化して、強い蛍光を発したり、蛍光の色調が変化したりする機能性分子の開発である。現在、世界中の企業がこの研究に携わり、基礎実験から動物実験を経て臨床に持ち込む。
６．著者が関わったのは、アメリカ国立衛生研究所(NIH)の主任研究員、小林久隆先生の研究である。癌細胞に特有の蛋白質に結びつく性質を持つ抗体に、ある化学物質を付加し、患者に注射する。この化学物質には、特定の波長の光を当てると化学反応を起こす性質がある。抗体が癌細胞の蛋白質に結びつく頃、光を当てると、化学物質が化学反応を起こし、正常な組織を傷害することなく、癌細胞だけを破壊する。動物実験では安全性と効果が確認されたので、2015年夏、咽喉頭癌患者を対象にした臨床試験が、アメリカとオランダの大学で始まった。
７．小林久隆先生は、浦野泰照・東大医学部教授と共同で、「内視鏡的に散布可能で、癌に特有の酵素と反応した場合、強い蛍光を生じるプローブ」の開発にも成功している。内視鏡の分子イメージングを発展させる鍵は、�〃峺�プローブを癌細胞だけに集め、望ましくない部分の発光を減らすこと、�⊃巴任世韻任覆�治療も行えるようにすること、にある。近い将来、新たな治療法として確立するだろう。
１．内視鏡【顕微内視鏡観察】は、研究の場では、今や細胞レベルの診断が可能である。現在、臨床で使用されている拡大内視鏡は80〜100倍だが、オリンパス社が開発し、間もなく臨床で使用される内視鏡「エンドサイトスコープ」(ECS)は拡大率が380倍で、生体内の細胞を生きた状態で診断できる。。食道の粘膜を染め、ECSを用いて380倍に拡大して観察すると、細胞の核が均一ならば正常な食道、核が大小不同だったり形が不均一だったりすると癌細胞、癌と正常域の境界がわかる。
２．ECSで判定を下した655例の画像を病理医5人に見てもらったところ、食道癌患者が検査で陽性と出る割合は88%、食道癌患者でない人が検査で陰性と出る割合)は100%だった。
３．顕微内視鏡観察にはもう1つ、「共焦点レーザー内視鏡」がある。ECSは生体内の表面の細胞を観察するだけだが、共焦点レーザー内視鏡は半導体レーザーでスキャンすることで、粘膜表層から250μmの深さまで観察できる。細胞核が生体内で動いている姿を、顕微鏡で覗くように、1000倍の倍率で観察できる。慢性胃炎や癌も、組織を採取して病理医の知見を待つことなく、顕微内視鏡で診断できる。
４．顕微内視鏡【分子イメージング診断】は、生体を細胞レベルで観察する技術だが、2020年までに臨床で分子レベルの診断を実現し、細胞レベルから分子レベルまで、質的な変化を蛍光強度で観察し、癌関連の分子の存在量と部位を特定すると考えている。
５．大変なのは、蛍光プローブという特定の分子と反応すると、分子構造が変化して、強い蛍光を発したり、蛍光の色調が変化したりする機能性分子の開発である。現在、世界中の企業がこの研究に携わり、基礎実験から動物実験を経て臨床に持ち込む。
６．著者が関わったのは、アメリカ国立衛生研究所(NIH)の主任研究員、小林久隆先生の研究である。癌細胞に特有の蛋白質に結びつく性質を持つ抗体に、ある化学物質を付加し、患者に注射する。この化学物質には、特定の波長の光を当てると化学反応を起こす性質がある。抗体が癌細胞の蛋白質に結びつく頃、光を当てると、化学物質が化学反応を起こし、正常な組織を傷害することなく、癌細胞だけを破壊する。動物実験では安全性と効果が確認されたので、2015年夏、咽喉頭癌患者を対象にした臨床試験が、アメリカとオランダの大学で始まった。
７．小林久隆先生は、浦野泰照・東大医学部教授と共同で、「内視鏡的に散布可能で、癌に特有の酵素と反応した場合、強い蛍光を生じるプローブ」の開発にも成功している。内視鏡の分子イメージングを発展させる鍵は、�〃峺�プローブを癌細胞だけに集め、望ましくない部分の発光を減らすこと、�⊃巴任世韻任覆�治療も行えるようにすること、にある。近い将来、新たな治療法として確立するだろう。
