2019年10月28日
高齢社会で心房細動が増えている。不整脈の一つで、心房が小刻みに動き、心房に血栓ができやすくなり、血栓が脳に飛ぶリスクが高まる。カテーテルアブレーション治療によって治る。
「鎌倉 史郎（国立研究開発法人国立循環器病研究センタ）、鎌倉 令（心臓血管内科部門不整脈科元臨床検査部長）著：心房細動といわれたら - その原因と最新の治療法、WEB、2015年7月1日 発行」は参考になる。概要を自分なりに纏めると以下のようになる。
１．高齢社会と共に心房細動という病気が増えている。心房細動とは不整脈の一つで、心房が小刻みに動き、けいれんするような病状を指し、それにより心房に血栓ができやすくなり、その血栓が脳に飛んで脳の血管が詰まるリスクが高まる病気と説明されている。また、カテーテルアブレーション治療によって治る病気ともいわれている。
２．医師からそのような説明を受けても、今一つよくわからない。なぜ心房細動が起こるのか、なぜ発作が起こると苦しくなるのか、どうして治療が必要なのか、「アブレーション」という治療以外に方法はないのか、などの質問をよく受ける。心房細動の治療はこの20年で大きく変わった。心房とは心臓は四つの部屋に分かれ、上の方の2つの部屋を心房、下の2つの部屋を心室という。4つの部屋は外側が筋肉でできており、中は空洞で血液がたまっている。筋肉が収縮すると、中にある血液が心臓の外に出て行くようになっているので、心臓は血液を送り出すポンプである。
３．心臓の血液は心房から心室を通って全身へ出て行く。心房は心室の手前の部屋にすぎないため、仮に心房にけいれんが起き、心房の動きが止まったとしても、心室さえしっかり動いていれば大きな問題は起こらない。心房と心室の筋肉が動くのは、心臓に弱い電気が流れるからである。その電気をつくる�猗�電所�瓩砲△燭訃貊蠅脇況訐瓩噺世辰董�右房の上の方にある。洞結節で心臓全体に伝わる電気がつくられる。洞結節でできた電気は心房に伝わるが、心室には房室結節だけを通って伝わる。筋肉の中には目には見えない電線のような組織が網の目状に張り巡らされていて、それを通って電気が伝わる。
４、電気は心房から心室へ直接伝わるのではなく、心房と心室の境界にある房室結節という、�猜囘貼雖瓩量鯡椶鬚垢訃貊蠅鯆未辰匿桓爾愿舛錣襦Ｋ室七訐瓩脇況訐瓩�ゆっくり電気を作る時は、それをそのまま通すが、洞結節や心房から多くの電気が流れてきた時は、それを間引いて通す。
５．心房細動の原因は人間は、胎児としてお母さんのおなかの中にいる頃は、洞結節以外に心臓内の種々の場所に�猗�電所�瓩鬚發辰討い襪�、生まれる前に、洞結節以外の�猗�電所�瓩漏犬鬚気譴導萋阿鯆篁澆掘�洞結節からだけ電気を送るようになって生まれてくる。しかし、年をとったり、甲状腺機能亢進症などの病気になると、この蓋が外れて変な場所から電気を流すようになる。その変な場所で最も多いのが、左房に直結する肺静脈（肺からきれいな血が戻ってくる血管で４本ある）の付け根にある個所である。ここは胎児の頃、発電所のあった場所で、再び発電を始める。胎児の心拍が速いのと同様に、非常に高い頻度で電気を流す。加えて、年をとると、電線の役もしている心房の筋肉が変質し、一部の電線は電気を伝えにくくなる。網の目状の電線回路の中で、断線したりショートしたりして、電気が旋回する。
６．心房細動のある人は、左房に直結する肺静脈の付け根から異常な電気が起こる。図では肺静脈は左右に２本ずつ計４本ある 。肺静脈から高い頻度で生じる電気だけでも心房が速く動くうえに、この刺激をきっかけに起こる電線回路内のいろんな場所での電気の旋回（これを医学用語でリエントリーといいます）によって、さらに心房が速く興奮し、細かく動きます。これが、心房細動の原因である。つまり心房細動ではこれらの電気的な異常興奮によって、心房が１分間に300〜500回もけいれんするように動く。
７．肺静脈からの電気興奮をきっかけに、心房の中で毎分300回から500回の異常な電気旋回（リエントリー）が生じ、心房細動が起こる。
これは、心房細動の主な原因が肺静脈からの異常な電気興奮であり、それらを起こす大きな原因が加齢であることを意味している。言い換えれば、心房細動は誰にでも起こりうる病気で、一生のうち４人に１人は心房細動になる。
８．心房細動になると、心臓全体も速く動くのではない。心房の電気は心室に伝わりますが、変電所の働きをしている房室結節が、伝わる電気の量を調節してくれるからである。例えば、心房が毎分300〜500回動いていても、心房の電気が5つに1つくらいの割合で伝わると、心室は1分間60回から100回程度動き、正常な心室の動きと変わらず、動悸などの症状は出にくくなる。
９．しかし、2つに1つ、または3つに1つくらいの割合で電気が伝わると、心室は１分間100回から200回ほどの速さで動くことになり、一生懸命に走っているときか、それ以上の心拍数となるので、動悸や息苦しさが起こる。突然そういう状態になると、心臓が送り出す血液量が減って、血圧が下がる。そのため、脳に行く血が少なくなって、ふらついたり、ひどい場合は意識を失ったりする。つまり、心房細動時の症状が出るか出ないかは、この房室結節の調節次第で決まる。
１０．一般に３人に１人は、心房細動があっても自覚症状は出ない。その多くは房室結節の変電所としての働き（調節）がうまくいっているからである。房室結節の調節が全く利かず、心房でつくられた電気をそのまま通してしまうことは、ごく一部の特殊な心臓病の人以外では起こらない。心房がけいれんしているのなら、心室もけいれんするのではと心配される方がいるが、そういうことは起こらない。
１１．心房細動では、房室結節での電気の伝わり方が不規則になるので、心室の動きも不規則になるので、心室の動きで生じる脈も当然、全くばらばらになり、多くは速くてわかりにくい脈になる。
１．高齢社会と共に心房細動という病気が増えている。心房細動とは不整脈の一つで、心房が小刻みに動き、けいれんするような病状を指し、それにより心房に血栓ができやすくなり、その血栓が脳に飛んで脳の血管が詰まるリスクが高まる病気と説明されている。また、カテーテルアブレーション治療によって治る病気ともいわれている。
２．医師からそのような説明を受けても、今一つよくわからない。なぜ心房細動が起こるのか、なぜ発作が起こると苦しくなるのか、どうして治療が必要なのか、「アブレーション」という治療以外に方法はないのか、などの質問をよく受ける。心房細動の治療はこの20年で大きく変わった。心房とは心臓は四つの部屋に分かれ、上の方の2つの部屋を心房、下の2つの部屋を心室という。4つの部屋は外側が筋肉でできており、中は空洞で血液がたまっている。筋肉が収縮すると、中にある血液が心臓の外に出て行くようになっているので、心臓は血液を送り出すポンプである。
３．心臓の血液は心房から心室を通って全身へ出て行く。心房は心室の手前の部屋にすぎないため、仮に心房にけいれんが起き、心房の動きが止まったとしても、心室さえしっかり動いていれば大きな問題は起こらない。心房と心室の筋肉が動くのは、心臓に弱い電気が流れるからである。その電気をつくる�猗�電所�瓩砲△燭訃貊蠅脇況訐瓩噺世辰董�右房の上の方にある。洞結節で心臓全体に伝わる電気がつくられる。洞結節でできた電気は心房に伝わるが、心室には房室結節だけを通って伝わる。筋肉の中には目には見えない電線のような組織が網の目状に張り巡らされていて、それを通って電気が伝わる。
４、電気は心房から心室へ直接伝わるのではなく、心房と心室の境界にある房室結節という、�猜囘貼雖瓩量鯡椶鬚垢訃貊蠅鯆未辰匿桓爾愿舛錣襦Ｋ室七訐瓩脇況訐瓩�ゆっくり電気を作る時は、それをそのまま通すが、洞結節や心房から多くの電気が流れてきた時は、それを間引いて通す。
５．心房細動の原因は人間は、胎児としてお母さんのおなかの中にいる頃は、洞結節以外に心臓内の種々の場所に�猗�電所�瓩鬚發辰討い襪�、生まれる前に、洞結節以外の�猗�電所�瓩漏犬鬚気譴導萋阿鯆篁澆掘�洞結節からだけ電気を送るようになって生まれてくる。しかし、年をとったり、甲状腺機能亢進症などの病気になると、この蓋が外れて変な場所から電気を流すようになる。その変な場所で最も多いのが、左房に直結する肺静脈（肺からきれいな血が戻ってくる血管で４本ある）の付け根にある個所である。ここは胎児の頃、発電所のあった場所で、再び発電を始める。胎児の心拍が速いのと同様に、非常に高い頻度で電気を流す。加えて、年をとると、電線の役もしている心房の筋肉が変質し、一部の電線は電気を伝えにくくなる。網の目状の電線回路の中で、断線したりショートしたりして、電気が旋回する。
６．心房細動のある人は、左房に直結する肺静脈の付け根から異常な電気が起こる。図では肺静脈は左右に２本ずつ計４本ある 。肺静脈から高い頻度で生じる電気だけでも心房が速く動くうえに、この刺激をきっかけに起こる電線回路内のいろんな場所での電気の旋回（これを医学用語でリエントリーといいます）によって、さらに心房が速く興奮し、細かく動きます。これが、心房細動の原因である。つまり心房細動ではこれらの電気的な異常興奮によって、心房が１分間に300〜500回もけいれんするように動く。
７．肺静脈からの電気興奮をきっかけに、心房の中で毎分300回から500回の異常な電気旋回（リエントリー）が生じ、心房細動が起こる。
これは、心房細動の主な原因が肺静脈からの異常な電気興奮であり、それらを起こす大きな原因が加齢であることを意味している。言い換えれば、心房細動は誰にでも起こりうる病気で、一生のうち４人に１人は心房細動になる。
８．心房細動になると、心臓全体も速く動くのではない。心房の電気は心室に伝わりますが、変電所の働きをしている房室結節が、伝わる電気の量を調節してくれるからである。例えば、心房が毎分300〜500回動いていても、心房の電気が5つに1つくらいの割合で伝わると、心室は1分間60回から100回程度動き、正常な心室の動きと変わらず、動悸などの症状は出にくくなる。
９．しかし、2つに1つ、または3つに1つくらいの割合で電気が伝わると、心室は１分間100回から200回ほどの速さで動くことになり、一生懸命に走っているときか、それ以上の心拍数となるので、動悸や息苦しさが起こる。突然そういう状態になると、心臓が送り出す血液量が減って、血圧が下がる。そのため、脳に行く血が少なくなって、ふらついたり、ひどい場合は意識を失ったりする。つまり、心房細動時の症状が出るか出ないかは、この房室結節の調節次第で決まる。
１０．一般に３人に１人は、心房細動があっても自覚症状は出ない。その多くは房室結節の変電所としての働き（調節）がうまくいっているからである。房室結節の調節が全く利かず、心房でつくられた電気をそのまま通してしまうことは、ごく一部の特殊な心臓病の人以外では起こらない。心房がけいれんしているのなら、心室もけいれんするのではと心配される方がいるが、そういうことは起こらない。
１１．心房細動では、房室結節での電気の伝わり方が不規則になるので、心室の動きも不規則になるので、心室の動きで生じる脈も当然、全くばらばらになり、多くは速くてわかりにくい脈になる。
